Jesteśmy nowoczesną kliniką rehabilitacyjną i ortopedyczną. Od 2004 r. leczymy tych, którzy w krótkim czasie chcą powrócić do sprawności po kontuzji lub mają różne dolegliwości a chcą zachować sprawność fizyczną jak najdłużej.

Przygotowanie do osteotomii podkolanowej HTO (optymalny czas przygotowania to 3 miesiące)

Cele:

• Zlikwidowanie wysięku w stawie i obrzęków kontuzjowanej kończyny
• Uzyskanie pełnego, symetrycznego zakresu ruchu – szczególnie wyprostu i maksymalnego bez bólowego zgięcia.
• Odbudowanie siły mięśni prostujących i zginających staw kolanowy.
• Odbudowanie pełnej symetrycznej ruchomości stawu biodrowego.
• Odbudowanie pełnej symetrycznej ruchomości stawów stopy, a przede wszystkim palucha.
• Nauka prawidłowego chodu- bez utykania.
• Instruktaż pacjenta co do zachowań po operacji.

Przygotowanie przedoperacyjne

• uzyskanie pełnego, symetrycznego zakresu ruchu – szczególnie przeprostu
• uzyskanie maksymalnej możliwej siły mięśniowej (szczególnie mięśnia VMO i mięśni pośladkowych)
• stretching mięśni kończyny dolnej, mięśnia biodrowo-lędźwiowego
• nauka kokontrakcji i prawidłowego chodu
• ćwiczenia propriocepcji

W okresie pooperacyjnym przez co najmniej 2 tygodnie postępujemy zgodnie z zasadą PRICE MM:

• Protection – Odciążenie
• Rest – Odpoczynek- unikanie długiego stania lub chodzenia- maksymalnie do 2 godzin dziennie.
• Ice – Lód – okłady cold pack.
• Compression – Ucisk-rajstopy uciskowe.
• Elevation – Elewacja kończyny operowanej.
• Meticiation – Farmakoterapia według zaleceń lekarza prowadzonego.
• Modalities – Fizykoterapia według bieżących potrzeb pacjenta.

Uwaga! Co powinno być natychmiast zgłoszone do lekarza prowadzonego lub fizjoterapeuty

• Gorączka powyżej 38 ⁰C.
• Uczucie dużego wypełnienia operowanego stawu.
• Uczucie duszności połączone z bólem za mostkowym lub bólem łydki.
• Zablokowanie stawu lub znaczne, nagłe pogorszenie jego ruchomości.

Zalecenia dodatkowe:

• Orteza kolanowa – w zależności od zaleceń lekarza prowadzącego.
• Rajstopy uciskowe– w zależności od zaleceń lekarza prowadzącego.
• Szyna CPM– w zależności od zaleceń lekarza prowadzącego.

Zakres ruchomości i stan kolana do uzyskania w tym okresie:

• Zgięcie: 90°.
• Wyprost: 0°.
• Prawidłowy chód bez utykania- jeśli jest możliwe obciążanie.
• Dobra kontrola napięcia mięśni uda.
• Staw bez wysięku i kończyna bez obrzęku.

Uwaga!

• Kule w tym okresie stosujemy w zależności od zaleceń lekarza prowadzącego.
• Obciążanie pełne jeśli nie ma wyraźnych innych zaleceń od lekarza prowadzącego.
• Nie stosujemy jednej kuli!

Zabiegi manualne i ćwiczenia zalecane w tym okresie

• Mobilizacja rzepki.
• Ruchy bierne i samowspomagane zgięcia i wyprostu do granicy bólu – według instruktażu fizjoterapeuty.
• Masaż powięziowy podudzia i przedniej, tylnej grupy mięśni uda.
• Elektrostymulacja mięśnia czworogłowego – jeśli pacjent nie ma kontroli mięśniowej – nie potrafi samodzielnie napiąć mięśnia.
• Fizykoterapia p/bólowa według potrzeb.
• Krioterapia miejscowa.

Zalecenia domowe na ten okres każdy pacjent otrzymuje po pierwszej wizycie u fizjoterapeuty

W tym okresie:

• Możemy wydłużać czas obciążania chodzeniem- jeśli nie pojawia się ból i wysięk podczas lub po chodzeniu.
• Pacjent powinien już umieć utrzymać stabilność stojąc na nodze operowanej bez pomocy kul
• Odstawiamy kule, jeśli jest to co powyżej oraz nie pojawiają się wysięk lb bóle okolicy podkolanowej lub miejsca pobrania.

Spodziewana ruchomość w tym okresie:

• 2-4 tygodni 90-120°
• 4-8 tygodni – 120-140°

Zalecane ćwiczenia i zabiegi w tym okresie (dobór ćwiczeń zawsze odbywa się indywidualnie):

• Ćwiczenia bierne zgięcia i wyprostu kolana i stopy z fizjoterapeutą.
• Ćwiczenia zgięcia i wyprostu samowspomagane na piłce szwajcarskiej.
• Ćwiczenia unoszenia wyprostowanej kończyny.
• Ćwiczenia wzmacniające mięśnie prostujące kolano i biodro.
• Profilaktyka dolegliwości w stawie rzepkowo udowym: (mobilizacja rzepki, ćw. przywodzicieli, stymulacja VMO, stretching, w tym rozciąganie przywodzicieli od 4 tygodnia)
• Rower, kiedy zgięcie ≥110° (i bez szwów!!!)
• Masaż i mobilizacja blizny (po 3 tyg po operacji) mięśni uda.
• Ćwiczenia rozciągające tylną część uda, mięśnie pośladkowe, mięśnie łydki, mięsień czworogłowy.
• Nauka stania na jednej nodze w wyproście kolana na niestabilnym podłożu ze stopniowaniem trudności ćwiczenia.

Przykładowe ćwiczenia wzmacniające po 4 tyg po operacji:

• Miniprzysiady z utrzymywaniem prawidłowej osi kończyny, do granicy bólu
• ćwiczenia propriocepcji – stanie na beretach lub BOSU,
• ćwiczenia pośladków na prostych i ugiętych nogach (na piętach) na piłce,
• rower stacjonarny z większym obciążeniem,
• 3 – 4 tydzień – bieżnia marsz do 5 met,

• W tej fazie pacjent powinien funkcjonalnie odczuwać co najmniej 70% sprawności.
• Staw operowany nie powinien mieć wysięków a kończyna nie powinna mieć obrzęków.
• Pacjent nie powinien już używać ortezy i kul.
• Pacjent powinien wracać do normalnej aktywności codziennej: naprzemienne chodzenie po schodach, dłuższe spacery, rekreacyjne sporty – pływanie, rower, ćwiczenia siłowe (ściśle według wskazań fizjoterapeuty prowadzonego).
• Może pojawiać się niewielki wysięk po wytężonej pracy fizycznej kolana lub po rozpoczęciu nowych aktywności. Niemniej czas ich utrzymywania się nie powinien być dłuższy niż kilka dni.

Zalecane ćwiczenia i aktywności w tym okresie (dobór ćwiczeń zawsze odbywa się indywidualnie):

• Ćwiczenia z poprzedniego okresu-zwiększamy dynamikę i dodatkowo(przykłady):

• • wypady na wprost
  • rower stacjonarny – trening wytrzymałościowy
  • pływanie kraulem z krótkimi płetwami,
  • miniprzysiady jednonóż,

• Stopniowo zajęcia grupowe w klubie fitness – sztangi, stretching, joga, TBC, spinning (wyłącznie w porozumieniu i za zgodą fizjoterapeuty prowadzącego)

Regularna fizjoterapia w Klinice Ruchu zakończona jest w momencie, kiedy:

• Pacjent ma pełną ruchomość-symetryczny wyprost i zgięcie.
• Siła mięśniowa umożliwia normalne funkcjonowanie na co dzień.
• Pacjent nie zgłasza dolegliwości bólowych.
• Pacjent nie zgłasza uczucia niestabilności lub niepewności kończyny.
• Pacjent wyraża zgodę na kontynuowanie ćwiczeń we własnym zakresie i wykonuje je z dokładnymi instrukcjami otrzymanymi od fizjoterapeuty prowadzącego.
• Pacjent zgłasza się na wyznaczone wizyty mające monitować bieżące stan operowanego kolana do roku po operacji rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego.

Rozpoczęcie aktywności sportowej i uczestnictwo w regularnych treningach oraz rozgrywkach sportowych (RTS- return to sport) jest poprzedzone:

1. Pozytywnymi wynikami odpowiednich testów funkcjonalnych przeprowadzanych w Klinice Ruchu bądź zlecanych rzez fizjoterapeutów Kliniki Ruchu. Testy dobierane są indywidualnie w zależności od dyscypliny i poziomu zaawansowania sportowca.
2. Pozytywną opinią lekarza prowadzącego dopuszczającą do uprawiania sportu.

Informacja do trenera o konieczności współpracy- szybka reakcja na wszelkie wydarzenia dotyczące operowanego stawu- do 2 lat po operacji.

Powyższy program rehabilitacji jest jedynie ogólną instrukcją. Od wskazanych wytycznych może istnieć wiele odstępstw. Wszelkie wątpliwości i pytania dotyczące operowanego kolana, należy kierować do fizjoterapeuty lub lekarza prowadzącego. Pytania ogólne prosimy kierować pod adres: rejestracja@klinikaruchu.pl.

Fizjoterapia jest zawsze dostosowywana indywidualnie do stanu zdrowia, bieżących potrzeb pacjenta i musi odbywać się pod nadzorem fizjoterapeuty. Powyższe instrukcje i zalecenia prosimy traktować jako ogólne zalecenia. Protokół po osteotomii podkolanowej HTO według Kliniki Ruchu powstał na podstawie analizy badań dostępnych w czasopismach naukowych (EBM) oraz doświadczeń własnych, lekarzy i fizjoterapeutów tu pracujących.