Jesteśmy nowoczesną kliniką rehabilitacyjną i ortopedyczną. Od 2004 r. leczymy tych, którzy w krótkim czasie chcą powrócić do sprawności po kontuzji lub mają różne dolegliwości a chcą zachować sprawność fizyczną jak najdłużej.

Program fizjoterapii po szyciu Ścięgna Achillesa jest uzależniony od metody szycia i szczegółowych wskazówek lekarza operującego. Poniższy program zakłada szycie „na otwarto” i jest zestawem ogólnych wskazówek co do prowadzenia pacjenta po tej operacji. Program poniższy, powinien być traktowany jak standardowo w Klinice Ruchu, prowadzony jest pacjent po szyciu ścięgna Achillesa.

Ogólne założenia:

• 0 – 4 tydzień – łuska przednia w 20 stopni zgięcia podeszwowego; bierny zakres ruchu do -10; zakaz obciążania
• 4 – 10 tydzień. – gdy biernie zakres 0 stopni (około 4 tyg.), Walker z 2 korkami pod piętą – wraz ze zwiększaniem zakresu biernego wyciągamy stopniowo korki; obciążanie stopniowo przez 10 dni do pełnego
• około 6 tygodnia pełne obciążanie bez korka w bucie Walker
• Walker do 6 tygodnia stale, do 9 tygodnia tylko na zewnątrz

Zalecany zakres ruchu biernego w stawie skokowym:

• 0 – 3 tygodnie – dążymy do -10 zgięcia grzbietowego
• 3 – 4 tygodnie – dążymy do pozycji 0
• 4 – 6 tygodni – dążymy do +10 zgięcia grzbietowego
• 6 – 8 tygodni – zgięcie grzbietowe do granicy bólu
• po 8 tygodniu – stretching ścięgna Achillesa

W okresie pooperacyjnym przez co najmniej 2 tygodnie:

• Unikamy obciążania kończyny operowanej(chodzenia), więcej niż 2 godziny w ciągu dnia.
• Stosujemy okłady zimne – cold pack – co najmniej co 2 godziny przez 10 minut.
• Utrzymujemy kończynę operowana w uniesieniu powyżej linii bioder.

Uwaga! Co powinno być natychmiast zgłoszone do lekarza prowadzonego lub fizjoterapeuty

• Gorączka powyżej 38 ⁰C.
• Uczucie dużego wypełnienia operowanej kończyny.
• Uczucie duszności połączone z bólem za mostkowym lub bólem łydki

Zabiegi manualne i ćwiczenia zalecane w tym okresie

• rozluźnianie podudzia
• masaż funkcyjny ścięgna Achillesa
• po zdjęciu szwów mobilizacja blizny pooperacyjnej
• drenaż limfatyczny podudzia
• elektrostymulacja głowy przyśrodkowej mięśnia brzuchatego (bez skurczu)
• mobilizacja trakcyjna stawu skokowego w zgięciu podeszwowym
• mobilizacja stawów stopy
• ruch bierny w stawie skokowym w dozwolonym zakresie
• palce czynnie podeszwowo i grzbietowo
• rower stacjonarny
• stretching całej kończyny dolnej (bez łydki)
• ćwiczenia czynne mięśnia czworogłowego, przywodzicieli, mięśni pośladkowych
• fizykoterapia według potrzeb
• krioterapia 10 minut co 2 godziny

Indywidualne zalecenia domowe dotyczące ćwiczeń domowych na ten okres, każdy pacjent otrzymuje po pierwszej wizycie u fizjoterapeuty.

W tym okresie:

• Możemy wydłużać czas obciążania chodzeniem- jeśli nie pojawia się ból i obrzęk podczas lub po chodzeniu.
• Po 5 tygodniu pacjent powinien już umieć utrzymać stabilność stojąc na nodze operowanej bez pomocy kul, w Walkerze lub stabilizatorze z podpiętkiem.
• Po 6 tygodniu stopniowo odstawiamy kule i pozostawiamy ortezę z podpiętkiem

Zalecane ćwiczenia i zabiegi w tym okresie (dobór ćwiczeń zawsze odbywa się indywidualnie):

• Ćwiczenia bierne zgięcia i wyprostu z fizjoterapeutą.
• Ćwiczenia zgięcia i wyprostu stawu kolanowego samowspomagane na piłce szwajcarskiej.
• Ćwiczenia unoszenia wyprostowanej kończyny.
• Ćwiczenia wzmacniające mięśnie prostujące kolano i biodro.
• Profilaktyka dolegliwości w stawie rzepkowo udowym: (mobilizacja rzepki, ćw. przywodzicieli, stymulacja VMO, stretching, w tym rozciąganie przywodzicieli od 4 tygodnia)
• Rower, kiedy zgięcie ≥110° (i bez szwów!!!)
• Masaż mięśni uda.
• Ćwiczenia rozciągające tylną część uda, mięśnie pośladkowe, mięśnie łydki, mięsień czworogłowy.
• Nauka stania na jednej nodze w wyproście kolana na niestabilnym podłożu ze stopniowaniem trudności ćwiczenia.
• kontynuacja ćwiczeń z poprzedniego okresu
• mobilizacja manualna blizny pooperacyjnej
• mobilizacja ślizgowa stawu skokowego w zgięciu podeszwowym
• elektrostymulacja głowy przyśrodkowej mięśnia brzuchatego (z widocznym skurczem mięśnia)
• ćwiczenia bierne i czynne zgięcia podeszwowego do granicy bólu
• ćwiczenia mięśni krótkich stopy
• ćwiczenia mięśni strzałkowych

• W tej fazie pacjent powinien funkcjonalnie odczuwać co najmniej 70% sprawności.
• Kończyna operowana nie powinna mieć obrzęków.
• Pacjent nie powinien już używać kul.
• Ortezę odstawiamy stopniowo wyjmując podpiętki, tak aby w 8 tyg po operacji odstawić ortezę (Walkera)
• Pacjent powinien wracać do normalnej aktywności codziennej: chodzenie po schodach, dłuższe spacery, rekreacyjne sporty – pływanie, rower, ćwiczenia siłowe (ściśle według wskazań fizjoterapeuty prowadzonego).
• Może pojawiać się niewielki obrzęk po wytężonej pracy fizycznej kończyny lub po rozpoczęciu nowych aktywności. Niemniej czas jego utrzymywania się nie powinien być dłuższy niż kilka dni.

Zalecane ćwiczenia i aktywności w tym okresie (dobór ćwiczeń zawsze odbywa się indywidualnie):

• Ćwiczenia z poprzedniego okresu-zwiększamy dynamikę i dodatkowo(przykłady):

• • wypady na wprost
  • stanie na zgiętej nodze
  • rower stacjonarny – trening wytrzymałościowy
  • pływanie kraulem z krótkimi płetwami,
  • mini przysiady jednonóż,

• Próba szybszego chodu do 15-20 min, jeśli pacjent ma dobrą kontrolę mięśniową.
• do 14 tygodnia pacjent powinien uzyskać pełny zakres ruchu zgięcia grzbietowego
• wspięcia na palce obunóż z klinem pod piętami
• wspięcia na palce obunóż (od 12 tygodnia bez klinów)
• stretching mięśni łydki w staniu
• propriocepcja z większym poziomem trudności („suszka”, ”beret”, ”batut”)

Regularna fizjoterapia w Klinice Ruchu zakończona jest w momencie, kiedy:

• Pacjent ma pełną ruchomość-symetryczny wyprost i zgięcie.
• Siła mięśniowa umożliwia normalne funkcjonowanie na co dzień.
• Pacjent nie zgłasza dolegliwości bólowych.
• Pacjent nie zgłasza uczucia niestabilności lub niepewności kończyny.
• Pacjent wyraża zgodę na kontynuowanie ćwiczeń we własnym zakresie i wykonuje je z dokładnymi instrukcjami otrzymanymi od fizjoterapeuty prowadzącego.
• Pacjent zgłasza się na wyznaczone wizyty mające monitować bieżące stan operowanego kolana do roku po operacji rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego.

Po  12 – tym tygodniu:

• ćwiczenia ekscentryczne i koncentryczne z rozciągnięcia na stopniu
• wspięcia na palce jednonóż
• wspięcia na palce z obciążeniem
• wspięcia na palce w półprzysiadzie
• skakanka
• szybki marsz na bieżni 6MET wyłącznie w butach treningowych
• SSR (rehabilitacja specyficzna dla wybranego sportu)
• chód, trucht i biegi na bieżni i w terenie
• Po 6 miesiącu powrót do sportu (po konsultacji z lekarzem operującym i po pozytywnym wyniku testów sprawnościowych)

Rozpoczęcie aktywności sportowej i uczestnictwo w regularnych treningach oraz rozgrywkach sportowych (RTS- return to sport) jest poprzedzone:

1. Pozytywnymi wynikami odpowiednich testów funkcjonalnych przeprowadzanych w Klinice Ruchu bądź zlecanych rzez fizjoterapeutów Kliniki Ruchu. Testy dobierane są indywidualnie w zależności od dyscypliny i poziomu zaawansowania sportowca.
2. Pozytywną opinią lekarza prowadzącego dopuszczającą do uprawiania sportu.
3. Informacja do trenera o konieczności współpracy- szybka reakcja na wszelkie wydarzenia dotyczące operowanego stawu- do 2 lat po operacji.

Powyższy program rehabilitacji jest jedynie ogólną instrukcją. Od wskazanych wytycznych może istnieć wiele odstępstw. Wszelkie wątpliwości i pytania dotyczące operowanego kolana, należy kierować do fizjoterapeuty lub lekarza prowadzącego. Pytania ogólne prosimy kierować pod adres: rejestracja@klinikaruchu.pl.

Fizjoterapia jest zawsze dostosowywana indywidualnie do stanu zdrowia, bieżących potrzeb pacjenta i musi odbywać się pod nadzorem fizjoterapeuty. Powyższe instrukcje i zalecenia prosimy traktować jako ogólne zalecenia. Protokół po szyciu ścięgna Achillesa według Kliniki Ruchu powstał na podstawie analizy badań dostępnych w czasopismach naukowych (EBM) oraz doświadczeń własnych lekarzy i fizjoterapeutów tu pracujących.